domingo, 15 de abril de 2012

HEMATOPOYESIS


La hematopoyesis o hemopoyesis - HEMATO-sangre POYESIS- formación  es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial , unidad formadora de clones.


DONDE SE PRODUCE LA HEMATOPOYESIS
Durante la primera etapa de la vida en el embrión y feto, la hematopoyesis se produce de forma diferente. El hígado y en menor proporción el bazo, ganglios linfáticos y timo son los órganos productores entre el 2º y 7º mes. A partir del 7ª mes de vida intrauterina será la medula ósea el órgano hemopoyético principal hasta el nacimiento y después lo será durante toda la vida en situación normal.


Qué célula mantiene la hematopoyesis durante toda la vida?
Las células madre pluripotentes (también llamadas germinales, progenitoras o stem totipotenciales) mantienen la producción de células sanguíneas o hematopoyesis durante toda la vida. Son muy escasas pero a partir de ellas se originan todas las diferentes células sanguíneas. Las células madre hematopoyéticas tienen capacidad de autorrenovación, proliferación y diferenciación en otras células progenitoras progresivamente comprometidas hacia una línea de células sanguíneas específica. El proceso de diferenciación parece ser al azar, pero las condiciones ambientales influyen en una dirección determinada. La célula madre es una célula pequeña con un único núcleo e imposible de distinguir de otras células con el  microscopio. La célula madre tiene unas proteínas en su membrana características, la más conocida se llama CD34. Se utiliza para identificar estas células en la clínica. Estas células madre anidan selectivamente en la medula ósea.



Qué características tiene la médula ósea que la hace un lugar adecuado para la hematopoyesis?

La medula ósea es el lugar óptimo para el anidamiento, proliferación y diferenciación de las células hematopoyéticas. El ambiente a pequeña escala de la medula ósea esta constituido por células, productos segregados por dichas células y proteínas estructurales que mantienen la arquitectura que son esenciales para el desarrollo de las células hematopoyéticas.
El tejido hematopoyético por medio de moléculas dispuestas en la superficie celular se fija al ambiente medular (receptores de anclaje). Se sitúa en nichos creados por células vecinas no implicadas directamente en la fabricación de las células sanguíneas y muy próximo a los vasos sanguíneos de la medula ósea. Ello facilita el paso de las células hemopoyéticas diferenciadas desde su lugar de producción a la sangre periférica a través de la pared de los vasos sanguíneos constituida por una capa celular llamada endotelio, una membrana basal y otra capa más excéntrica.

¿Cuáles son las células sanguíneas maduras que se observan al final del proceso de la hematopoyesis en la sangre?



Los glóbulos rojos, también llamados hematíes o eritrocitos, son el resultado de la maduración desde célula pluripotencial mieloide pasando por los diferentes progenitores eritroides por acción de la eritropoyetina.
Los granulocitos, también llamados segmentados o polimorfonucleares, es el resultado
de la maduración de la célula pluripotencial mieloide pasando por varios estadios madurativos y diferenciación final por acción de un factor específico de crecimiento de
granulocitos.
Los monocitos de forma similar son el resultado de la maduración desde la célula madre y pasando por varias etapas hasta diferenciarse finalmente por la acción de un factor especifico de crecimiento de monocitos.
Los linfocitos maduros aparecen por un proceso de maduración complejo. La célula madre da lugar a la célula comprometida linfoide, que si pasa por la medula ósea para madurar dará lugar a un tipo de linfocitos llamado B, y si pasa por el timo da lugar a un tipo de linfocitos

Cuál es la función de las células sanguíneas maduras?

Los hematíes transportan el oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos, gracias a la presencia de una proteína en su interior llamada hemoglobina
Los granulocitos y monocitos son células con capacidad de ingerir y destruir agentes infecciosos como bacterias.
Las plaquetas tienen un papel muy importante en la detención del sangrado mediante la formación del tapón plaquetario.
Los linfocitos B son los encargados de la fabricación de unas proteínas que se unen a agentes infecciosos fuera de las células del organismo y permiten su eliminación, conocidas como anticuerpos.
Los linfocitos T reconocen las estructuras de otras células. Por ello están encargadas de la destrucción de células infectadas mediante el reconocimiento en la superficie de las mismas de estructuras relacionadas con el agente infeccioso.







PLAQUETAS 


TAMAÑO:  2-4  μm.
NUCLEO: no posee.
CITOPLASMA: celeste o incoloro.
GRANULOSO: rojo a violeta.
INTERVALO DE REFERENCIA: medula osea no corresponde.
SANGRE PERIFERICA: 7-25 con objetivo de inmersion en aceite 100 x.

PERIFERICA: sangre circulando.




ERITROCITOS

TAMAÑO:  7-8 μm.
NUCLEO: ausente.
NUCLEOLOS: no posee.
CROMATINA: no posee.
CITOPLASMA: salmon.
INTERVALO DE REFERENCIA: medula osea: no corresponde.
SANGRE PERIFERICA: tipo celular preclominante.



NEUTROFILOS BANDA



TAMAÑO: 10-15 μm.
NUCLEO: forma de C o S. estrechada pero no en forma de forma de filamentos delgados.
NOTA:
La cromatina debe de ser visible en la porcion estrecha .  Puede estar  doblado sobre si mismo.

NUCLEOLO: no se observan.
CROMATINA: en grumos gruesos.
CITOPLASMA: azul palido al rosa.
GRANULOS: primarios: escasos,
 Secundarios: abundantes.
RELACION N/C: predomina el citoplasma.
INTERVALO DE REFERENCIA:
Medula osea: 17- 33%.
Sangre periferica: 0 -5%.



NEUTROFILOS SEGMENTADOS O 

POLIMORFONUCLEARES


TAMAÑO: 10- 15 μm.
NUCLEO:   2  a 5 lobulos  conectados por filamentos  delgados sin cromatina  visible.
NUCLEOLOS:  no se observan.
CROMATINA:  en grumos gruesos.
 CITOPLASMA: azul palido a rosa.
GRANULOS: primarios: escasos, secundarios: abundantes.
RELACION  N/C: predomina el citoplasma.
INTERVALO DE REFERENCIA:  medula osea 3-11%.
SANGRE PERIFERICA:  50- 70%.



BASOFILOS
TAMAÑO: 10- 14 μm.
NUCLEO: en general, 2 lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible.
NUCLEOLO: no se observan.
CROMATINA:  en grumo gruesas.
CITOPLASMA: lavanda o incoloro.
GRANULOS: primarios: escasos, secundarios: de numero variable con distribucion  poco uniformes; pueden ocultar el nucleo. (A), violeta intenso a negro: de forma irregular . los granulos son solubles en agua y pueden desaparecer  durante la tincion , con la que dan el aspecto de areas vacias en el citoplasma (B).
RELACION N/C: predominan en el citoplasma.
INTERVALO OSEO: < 1%
SANGRE PERIFERICA: O.1%.


EOSINOFILO


TAMAÑO: 12-17 μm.
NUCLEO: 2-3 lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible.
NUCLEOLO: no se observan.
CROMATINA: en grumos gruesos.
CITOPLASMA: lavanda a incoloro.
GRANULOS: primarios: escasos, secundarios: abundantes de rojo a anaranjados, redondos.
RELACION N/C: predominan en el citoplasma.
INTERVALO DE REFERENCIA: medula osea 0-3%.
SANGRE PERIFERICA: 0-5%.


LEUCOCITOS


TAMAÑO: 12-20 μm.
NUCLEO: variable; puede ser redondo, conforme de herradura o de riñon. Con frecuencia presente pligues de aspecto similar a las circunvoluciones del cerebro.
NUCLEOLO:  nose observan.
CROMATINA: simil al encaje.
CITOPLASMA: azul grisaceo; puede presentar seudopodos.
GRANULOS: muchos granulos finos que dan con frecuencia el aspecto de vidrio esmerilado.
VACOALAS: ausentes numerosas.
RELACION N/C: variable.
INTERVALO DE REFERENCIA: medula osea 2%.
SANGRE PERIFERICA: 3-11%.

LINFOCITOS

TAMAÑO: 7- 18 μm.
NUCLEO: redondo a ovalado; puede ser ligeramente indentado.
NUCLEOLO: ocacionales.
CROMATINA: condensada a intensamente condensada.
CITOPLASMA: escaso a moderado; celeste cielo; puede presentar vacuolas.
NOTA:
Las diferencia de tamaño entre linfocitos pequeños y grandes se debe  prinicipalmente  a la mayor  cantidad  de citoplasma.
GRANULOS: escasos azuprofilos ( violeta).
RELACION N/C: 3- 5:1.
INTERVALO DE REFERENCIA:  medula osea 5-15%.
SANGRE PERIFERICA: 20-40%.






















FUNCIONES PRINCIPALES DE LA SANGRE

* Respiratorio, intercambio de o2 y co2   


* nutritivo : mediante aporte de sustancias nutritivas procedentes dela digestión
inmunitario o defensivas por leucocitos.

*excretora: recoje recibos y desechos para ser eliminados.

*transporte de secreciones y hormonas producidas por glóbulos.

*reguladora del agua: mantenimiento en el equilibrio del agua en el organismo en temperatura corporal.

*interviene en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de la células.

* métodos de coagulación evita la perdida de sangre



EXTRACCIÓN VENOSA

La venopunción es la recolección de sangre de una vena, generalmente tomada por un Químico bacteriólogo parasitólogo, un laboratorista, un personal de enfermería,un paramédico o un estudiante de estas profesiones. También se conoce con los nombres alternativos de extracción de sangre o flebotomía.




  

Agujas

Por el momento no existen dispositivos que extraigan sangre humana que no contengan agujas de metal. La razón del empleo de las agujas se fundamenta en la necesidad de atravesar la piel hasta la profundidad de la vena. Las agujas vienen en presentaciones de diferentes diámetros, los cuales se representan con números.
El diámetro de la aguja está indicado por el calibre de la aguja. Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que ameriten. Hay una serie de sistemas para medir el calibre de las agujas. Las agujas más comunmente usadas en el campo médico van en escala desde la número 7 y la más ancha, hasta la número 33, la más pequeña: el calibre mayor es reservado para las agujas de menor diámetro. Las agujas de calibre 21 son las que más se usan para la venopunción, mientras que las de calibre 16 son agujas comúnmente utilizadas para la donación de sangre, ya que son lo suficientemente gruesas como para permitir que los glóbulos rojos pasen a través de la aguja sin que se rompan, además, el calibre más grueso permite que más sangre se recoja o entregue en un período más corto. Aunque las agujas reutilizables tienen aplicación en situaciones de investigación científica, las agujas desechables son mucho más comunes en el uso de la medicina con la finalidad de evitar la transmisión de enfermedades. Las agujas desechables deben ser descartadas en un cubo de plástico o de aluminio previamente designados para ese propósito.


Procedimiento:
La preparación de parte del paciente depende del examen de sangre específico que se practique. Muchos exámenes no requieren de ninguna preparación especial; otras veces, a la persona se le puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limite ciertos medicamentos antes del examen.


Antes de la punción:


Previo a la punción de cualquier individuo, éste debe ser identificado correctamente. Algunos profesionales prefieren escribir el nombre del sujeto sobre los tubos que se va a llenar, otros prefieren identificarlos al conlcuir la venopunción. Toda exploración y procedimiento sobre pacientes debe hacerse con guantes de goma protectores para asegurar las medidas de precaución universal. Todos los tubos, algodón, torniquete, agujas, líquido antiséptico, etc. deben estar preparados antes de el abordaje de la vena. Previo a la colocacion de los guantes se debe realizar la tecnica de lavado de manos , ya que esta se utiliza antes de iniciar cualquier procedimiento invasivo

Localizando una vena

El profesional de la salud entonces coloca una banda elástica o torniquete alrededor de la parte superior de la zona que se va a punzar con el fin de aplicar presión en el área y hacer que las venas se llene de sangre. Si no se dispone de un torniquete, se puede utilizar un guante de goma o el esfigmomanómetro, es decir, el instrumento para tomar la tensión arterial y llenar el mango por debajo de la presión diastólica, es decir, entre 40 y 60 mmHg.1 Esto permite escoger una vena de suficiente calibre y asegurar el uso de la aguja de calibre correcto.
En pacientes hospitalizados, puede que el miembro superior esté en un ambiente frío que cause oclusión de las venas superficiales. Para esos casos suele bastar con envolver el miembro o sumerjirla en un recipiente con agua tibia durante unos 2 minutos y colocar el torniquete antes de sacar la mano del recipiente.1 El sitio de punción se limpia entonces con un antiséptico, la mayoría de las veces con alcohol isopropílico.
Algunos profesionales de la salud escogen golpear con suavidad sobre la superficie de la piel por encima de la vena para causar una dilatación venosa refleja.1 Otros prefieren evitar esa práctica.

Venopunción

Luego de escoger el sitio y la vena adecuada, se introduce suavemente una aguja en la vena con un ángulo de aproximadamente 45º y se reorienta en dirección paralela una vez que se ha penetrado en la luz de la vena para recoger la sangre en la jeringa, en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja.2 La banda elástica se retira del brazo antes de extraer la aguja. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o sólo una sensación de pinchazo o picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil, levemente incómoda que resuelve por si sola.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción con una bola de algodón para detener cualquier sangrado y prevenir la formación de hematomas. En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.


sábado, 14 de abril de 2012

EXTRACCIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN:

Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, ph, etc.) o de monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo
.

Consideraciones previas al procedimiento:

Si al paciente se le está administrando oxígeno, debe tenerlo, como mínimo 15 minutos antes del procedimiento, e informar y registrar que el examen se está tomando en esas condiciones.


La punción arterial puede producir:

• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Infección (con menor frecuencia).
• Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos periféricos, provocando una isquemia distal.
• Cuando se inserta la aguja, la mayoría de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se puede presentar algo de sensación pulsátil. La punción arterial es más dolorosa que la punción venosa, debido a que las arterias están localizadas más profundamente, tienen paredes más gruesas y poseen más inervación que las venas.
La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:
Su localización es superficial y bastante fácil de palpar.
La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La punción es relativamente indolora.
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.
Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

Arterias que se pueden utilizar:

• Radial (primero la de la mano no dominante)
• Humeral
• Femoral.



PUNCIÓN CAPILAR



Punción de el talón o del dedo :

Ocasionalmente se requiere extraer una o varias gotas de sangre sin tener que llenar el tubo , es el procedimiento para realizar una muestra de glucosa con diabeticos o para pruebas de sangre en recien nacidos , para ellos se suele usar la yema de un talon o de un tobillo o de un dedo . Se calienta la extremidad con agua tibia o con compresas con una temperatura no mayor de 40°c , para conseguir un flujo sanguineo optimo. Se perfora con una lanceta 2.5 mm de largo o un dispositivo automatico sobre el lado lateral o el medial , evitando la almohadilla del talon , por lo general se desecha la primera gota de sangre extrayendo mas gotas , haciendo un masaje suave sobre el dedo o talon .

Sitio recomendado para la punción CAPILAR :

-La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla , de sangre arterial y venosa mas que de capilar .
-Si la puncion venosa es peligrosa para el paciente no se puede accezar a las venas recomendadas .
-Las venas se estan utilizando para administrar medicamentos.
-El volumen de sangre requerido no justifica una extraccion venosa.
Estas circunstancias se aplican a :

*Neonatos
*Lactantes
*Niños
*Adultos con quemaduras severas
*En pacientes muy obesos
*En caso de terapias intravenosas.

LANCETAS :


Las lancetas son el instrumento utilizado para extraer , una pequeña muestra de sangre ,por medio de una leve punción en alguno de los dos dedos de la mano.

Una vez elegido el sitio de la puncion capilar , puede dar un ligero masaje al area para concentrar la sangre .
Limpie el sitio con alcohol al 70 %.
Con una mano sostenga el dedo o area de puncion.
Haga punción con la lanceta , realizando un movimiento , rapido, firme y profundo.
Coloque presión con el algodon para parar el sangrado .